COPDに関するエビデンスのまとめ

本資材作成にあたっては、検索式を設定し、エビデンスレビューを行った。その中から、メタアナリシスやシステマティックレビュー、及び日本に関連するデータを抜粋して掲載する。

1. 受動喫煙とCOPD

(1) 受動喫煙とCOPDの関連の大きさ

受動喫煙とCOPDの関連の大きさを検討したメタアナリシスは複数あり、有意に発症や死亡のリスクがあることが報告されている。日本のコホート研究でも、受動喫煙とCOPDによる死亡との関連性が示唆された。

• 2024年のメタアナリシスのうち、研究デザインを前向きコホートに、かつ対象者を非喫煙者に限定した結果では、それぞれの研究の違いを考慮しない相対リスク値として、喫煙によるCOPDリスクは1.32(95％不確実性区間: 1.04–1.68)と報告されている(1)。
• 2023年のメタアナリシスによると、受動喫煙への曝露がCOPDリスクの増加と関連していることが示された（オッズ比（OR） 2.25、95％信頼区間（CI）: 1.40–3.62、I²＝98％、ランダム効果モデルに基づく異質性 p＜0.01）。特に、５年より多い長期曝露ではOR 4.38（95％ CI: 1.28–15.00、I²＝89％、ランダム効果モデルに基づく異質性p ＜0.01）と、さらに高いリスクが認められた(2)。
• その他日本人を対象としたものを含む複数のメタアナリシスでも、受動喫煙への曝露がCOPDリスクを高めることが報告されている(3-6)。

(2) 受動喫煙の曝露の大きさ別にみた、受動喫煙とCOPDとの関連

2020年以降に発表された複数のメタアナリシスによって、受動喫煙への曝露が長いほどCOPDのリスクが高くなることが報告されている。

• 2023年のメタアナリシスによると、曝露期間によるサブグループ解析では、５年以上の受動喫煙曝露によるCOPDのORは4.38（95% CI: 1.28–15.00、p
• 2020年のメタアナリシスによると、配偶者の喫煙歴またはそれに最も近い曝露指標に関する33の推定値を統合したランダム効果メタアナリシスでは、ORは1.20（95% CI: 1.08–1.34）であり、COPDリスクの有意な増加が示された。この主要指標では、曝露量が増えるにつれてリスクが増加するという量反応関係の傾向も報告された (4)。

2. 喫煙ステータスとCOPD

(1) 喫煙の状況とCOPDの有病率

喫煙者・過去喫煙者におけるCOPDの有病率（ある時点でその病気を持っている人の割合）や有病オッズ比（病気を持っている人が、持っていない人と比べてどれくらいいるかを表したもの）は、日本においても日本以外の国においても、非喫煙者よりも高い傾向にある。

• 【日本における有病率推計】
• 日本で2000年に行われた横断調査によると、COPDの有病率は現在喫煙者で15.4%、過去喫煙者で15.6%であるのに対し、非喫煙者は5.8%であった。喫煙量（pack-years）が増えるにつれて有病率も上昇し、50 pack-years以上の群では31.3%に達した(7)。

(2) 喫煙の状況とCOPDの発症リスク

日本および各国で検討された現在喫煙者および過去喫煙者のCOPDの発症リスクは、非喫煙者よりも高かった。

• 【日本における喫煙の状況とCOPDの発症リスク】
• 愛知県で1997年から2005年のデータを用いた縦断研究では、100人年あたりのCOPD発症率は男性0.81、女性0.31であった。男性において、ブリンクマン指数（BI：一日当たりの喫煙本数×喫煙年数）に基づいた用量反応関係が確認され、非喫煙者と比較した現在喫煙者の発症率比はBIが大きくなるごとに上昇し、BI>800の群で4.6倍であった(8)。
• 【日本以外の国における喫煙の状況とCOPDの発症リスク】
• オランダ、韓国、イギリス、フィンランド、ノルウェーなど日本以外の国においても、現在喫煙者、過去喫煙者、非喫煙者の順に発症率が高くなっていた(9-13)。

(3) 喫煙の状況とCOPDの増悪リスク

喫煙経験者は非喫煙者よりもCOPDの症状が悪化するリスクが高く、また1日の喫煙本数が増えるほど症状が悪化して入院するリスクが高かった。

• 中国の大規模コホート研究では、女性の現在喫煙者において1日の喫煙本数が増えるほど増悪入院のリスクが上昇する関係が確認された。1日25本以上の喫煙者の増悪ハザード比（HR）は1.78 （95% CI: 1.21–2.61）であった。その他のコホートでも同様の結果が見られている(14, 15)。

(4) 禁煙によるCOPDの増悪リスクの低減

米国のコホート研究では、禁煙することでCOPDが悪化するリスクを低くする可能性が報告されている。

• 米国の退役軍人を対象としたコホート研究では、現在喫煙者と比較して、禁煙者（過去喫煙者）は増悪リスクが有意に低かった（調整HR 0.78）。リスクの減少は禁煙期間に依存しており、禁煙期間が10年以上の者ではリスクがさらに顕著に低下した（調整HR 0.65）(16)。

ハンドブックより

• 日本で2000年に行われた横断研究（NICE Study）では、COPDの有病率は少なくとも8.6%と推定された(1)。
• イギリスのコホート研究の結果、1秒量は年齢が上がるにつれて緩やかなカーブを描くように低下していくことがわかった。しかしそのカーブの傾斜は、影響を受けやすい喫煙者・中途禁煙者・非喫煙者と影響を受けづらい禁煙者の順に急だった(2)。
• 日本において2002～2012年に取得された65歳以上の高齢者のデータを解析した研究で、喫煙者は非喫煙者と比較してフレイルのリスクが有意に高いことが示された（OR 2.39、95% CI: 1.21–4.74）(3)。
• Institute for Health Metrics and Evaluationの世界疾病負荷調査2019の結果を用いた研究では、代謝リスクが非感染性疾患（NCD）の死亡に大きく寄与しており、収縮期血圧の上昇(196,385人の死亡)に次いで空腹時血糖値の上昇（100,809人）、腎機能障害（78,418）、高LDLコレステロール（75,782）、高BMI（51,822）が続いた。これら5つの代謝因子に加えて、2019年のNCDによる死亡の上位10のリスク因子には、喫煙（187,238人の死亡）、ヘリコバクター・ピロリ感染（49,284）、アルコール摂取（41,554）、高ナトリウム食（38,087）などが含まれていた(4)。

使用説明書より

• 日本で2000年に行われた横断研究（NICE Study）では、COPDの有病率は少なくとも8.6%と推定された(再掲；1)。
• 愛知県で1997年から2005年にかけて行われた縦断研究では、過去喫煙者は非喫煙者よりも有意にCOPDの発症リスクが高かった（発症率比 1.5）(2)。
• がんリスク評価多施設共同コホート研究（JACC研究）により1988年から2008年まで取得されたデータを解析したところ、過去喫煙者は非喫煙者よりも有意にCOPD死亡リスクが男性で約3倍、女性で約8.5倍高かった(3)。
• 2017年の日本の非喫煙者を対象としたコホート研究によると、家庭内での受動喫煙がない者と比較して、週4日以下の曝露者はCOPDによる死亡HRが2.40（95% CI: 1.39–4.15）であった。また、家庭内での受動喫煙がほぼ毎日の曝露者は死亡HRが2.88（95% CI: 1.68–4.93）であった(4)。